Отказ от медицинского вмешательства

Как бы каждому человеку ни хотелось избежать обращений в больницу, к сожалению, 60% населения Российской Федерации хоть однажды в жизни подвергаются медицинскому вмешательству. Но прежде чем медики начнут выполнять свои профессиональные обязанности относительно жизни и здоровья конкретного пациента, они должны получить от последнего добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства.

Содержание

С чем сталкивается гражданин, который нуждается в профессиональном вмешательстве медиков?

Здравоохранение – одно из ведущих направлений, над усовершенствованием регулирования правовых отношений, которого законодатель работает без перерывов. Практически все аспекты оказания медицинской помощи находятся в рамках норм специализированных законодательных актов.

Лечебное вмешательство является прямым воздействием на человека, которое направлено на спасение жизни или определение состояния здоровья человека. Специфика такого воздействия со стороны врачей обусловила закрепление на уровне закона обязательное получение согласия или несогласия на совершение процедур, обследований или операций от потенциальных пациентов или лиц, имеющих законное основание совершать такие действия от имени больных.

Список услуг, на проведение которых необходимо получение согласия от граждан по этическим, научным или иным причинам, чётко закреплён законодателем.

Закон об охране здоровья граждан Российской Федерации регламентирует наличие у каждого человека, нуждающегося во врачебном воздействии на организм, права на отказ от медицинского вмешательства. Правила оформления отказа от медицинского вмешательства следуют из содержания этого же нормативного акта, а также из Приказов Министерства здравоохранения.

Если при обращении к врачу гражданину сообщили о необходимости проведения обследований и (или) операций, попадающих в перечень, который содержится в Приказе Министерства здравоохранения № 1177н, его также обязаны проинформировать, что он имеет законное право на отказ от медицинского вмешательства. А в случае добровольного информативного согласия, такой акт также оформляют в письменном виде на бланке установленного образца и по определённой форме.

В каких случаях можно отказаться от медицинского вмешательства?

Законное право пациента на отказ от медицинского вмешательства дано каждому гражданину, который желает выразить своё несогласие с проведением определённых манипуляций медицинского характера по каким-либо причинам.

Среди подобных причин встречаются:

  • религиозные соображения (например, некоторые религии не принимают переливание крови или пересадку органов);
  • желание выбрать другую клинику или доктора;
  • неуверенность в необходимости проведения предложенных воздействий;
  • желание провести дополнительное обследование.

Таким образом, насильно подвергнуть больного каким-либо медицинским манипуляциям невозможно и прямо запрещено законом. Если пациент проинформирован о возможных последствиях письменного выражения несогласия и готов взять на себя всю ответственность за свою жизнь и здоровье, статья 33 ФЗ наделяет его правом на отказ от медицинского вмешательства.

Постановлением Правительства определён исчерпывающий ряд случаев, когда врачи могут совершать необходимые манипуляции, независимо от отсутствия согласия или наличия отказа.

Кто может написать отказ?

Отказ от медицинского вмешательства это бланк, содержащий определённый ряд сведений и подписанный лицом, которое выражает несогласие от своего имени или от имени законного представителя.

Таким образом, отказ может быть составлен:

  • лично потенциальным пациентом;
  • одним из родителей ребёнка, не достигшего пятнадцатилетнего возраста, которому предложены определённые медицинские манипуляции;
  • одним из родителей ребёнка, не достигшего шестнадцатилетнего возраста, если решается вопрос о лечении у последнего наркотической зависимости;
  • законными представителями недееспособного гражданина;
  • законными представителями гражданина, нуждающегося во врачебном вмешательстве, если такое лицо в силу своего здоровья не в состоянии написать такой отказ собственноручно.

Как отказ, так и согласие на медицинское воздействие могут друг за друга писать законные супруги. Например, если в роддоме во время естественных родов женщина потеряла сознание и необходимо проведение экстренного кесарева сечения, согласие на проведение такой операции имеет право дать муж роженицы.

Если отказ пишется законными представителями или родителями, ответственность за последствия, которые могут возникнуть вследствии отсутствия необходимого врачебного вмешательства, ложится на таких представителей или родителей.

Попечители или представители потенциального пациента, действующие на законных основаниях, в случае письменного выражения несогласия на проведение необходимых врачебных действий, обязаны не позднее следующего дня после написания такого документа известить о совершённых действиях в районный орган опеки и попечительства. Выполнение таких действий является обязательным.

На практике встречаются ситуации, когда необходимо срочное проведение медицинских манипуляций, попадающих в перечень необходимого получения согласия, но у пациента нет родственников, которые могут дать согласие или написать отказ, а сам он, в связи с состоянием здоровья, не имеет возможности совершить подобные действия. В таком случае лечащий или дежурный врач, а иногда мед консилиум учреждения, в котором пребывает гражданин, в силу необходимости самостоятельно принимают решение о медицинском вмешательстве и берут на себя ответственность за дальнейшее состояние здоровья пациента.

Правила и форма составления документа, подтверждающего несогласие на вмешательство медицинского персонала

Письменная форма добровольного отказа от медицинского вмешательства закреплена законом, однако, единый бланк не утверждён. Приказ Министерства здравоохранения содержит лишь рекомендованную форму составления такого документа, которую практически все медицинские учреждения берут за основу при создании собственного бланка отказа.

Письменный добровольный информированный отказ должен содержать следующие сведения:

  1. Данные лица, которое отказывается от медицинских манипуляций (фамилия, имя, отчество, год рождения, данные о регистрации места проживания, контактный номер телефона).
  2. Если бланк заполняется родителями ребёнка или законными представителями, указываются их данные, а также сведения самого пациента.
  3. Полное название медицинского учреждения от проведения манипуляций, в котором совершается отказ.
  4. Название самой процедуры, манипуляции, операции, с проведением которой несогласен пациент.
  5. Сообщение о донесении врачом информации о возможных последствиях, которые могут наступить в случае отказа от своевременного медицинского вмешательства и согласия принятия ответственности за такие возможные последствия на себя.
  6. Данные о медицинском сотруднике, в присутствии которого составляется отказ (должность, фамилия, имя, отчество).
  7. Положения нормативного правового акта, в соответствии с которым пациент имеет право выразить несогласие на проведение медицинских манипуляций.
  8. Дата составления документа.
  9. Подпись пациента, родителя или законного представителя.
  10. Подпись медицинского сотрудника.

Помимо бумажного носителя, отказ регистрируется в книге учёта и при наличии в медицинском учреждении собственной электронной базы, в такой базе.

На каком этапе возможен отказ

Согласие на проведение медицинского вмешательства берётся с пациента перед его началом. Таким образом, пациент может отказаться от манипуляций до начала их проведения.

Если же больной, находясь в стационаре, изначально согласился на операцию (обследование), но спустя некоторое время передумал исходя из личных соображений, он может подписать отказ на любом этапе проведения каких-либо действий со стороны медицинского персонала. В таком случае манипуляции прекращаются немедленно.

Отказываться от подписания согласия на проведение медицинских манипуляций пациент может как перед началом, так и в любой момент проведения вмешательства.

Также необходимо знать, что выразить письменное несогласие можно в проведении лишь определённой части процедур. Например, при прохождении полного медосмотра, гражданин имеет право отказаться от зондирования или какой-либо иной манипуляции. Такой отказ с зафиксированным обоснованием прикрепляется к результату проведённого осмотра и акт полного обследования не может быть отклонён работодателем, как несоответствующий требованиям (за исключением определённых профессий).

В каких случаях от пациента не требуется согласие и медицинское вмешательство может совершаться принудительно?

В ряде случаев, прямо закреплённых в законодательстве Российской Федерации, медики имеют право совершать профессиональное вмешательство без получения письменного согласия от пациента и даже при наличии информированного добровольного отказа.

Такое положение обосновывается особенностью ситуаций, в которых оно применяется. На первый план здесь ставятся жизненно важные интересы самого пациента либо устранение угрозы обществу, которая наступит в случае отсутствия или затягивания предоставления ряда медицинских услуг больному.

В соответствии с положением статьи 20 ФЗ, указанного выше, пациент не может выразить письменный, добровольный отказ в следующих случаях:

  1. Если существует прямая угроза жизни гражданину, относительно которого решается вопрос о медицинском вмешательстве, и в случае затягивания есть высокая вероятность наступления летального исхода.
  2. Пациенту необходима экстренная медицинская помощь, но родители, опекуны или попечители отсутствуют.
  3. Если у гражданина, нуждающегося в манипуляциях, диагностировано тяжёлое психиатрическое заболевание, не позволяющее трезво оценивать ситуацию, отдавать отчёт своим действиям и принимать взвешенные решения.
  4. Если пациент болен одним (или несколькими) заболеваниями, перечень которых содержится в Постановлении правительства Российской Федерации, и является прямой угрозой распространения инфекций среди населения (ВИЧ, дифтерия, половые инфекции).
  5. Если относительно пациента доказана вина в совершении уголовно наказуемого преступления.
  6. Если вынесено постановление суда о необходимости проведения квалифицированную судебно-психиатрической или судебно-медицинской экспертизы.

В указанном ряде случаев отказ пациента не имеет юридической силы и является ничтожным. Медицинский персонал совершает свою профессиональную деятельность на основании норм законодательства прямого действия.

Как необходимо действовать медперсоналу

В некоторых ситуациях, не подпадающих под перечень вмешательств, не требующих подписания информированного согласия, пациент или его законные представители пишут письменный отказ, однако врач убеждён в необходимости проведения ряда медицинских процедур для сохранения жизни и здоровья больного. Законодатель наделил медицинских работников исключительным правом обращения в суд для получения постановления о совершении медицинского вмешательства при наличии письменного отказа.

Для получения такого постановления врачу необходимо предоставить суду аргументацию необходимости срочного медицинского вмешательства и разъяснить последствия отсутствия его совершения.

Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо. В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.

Граждане Российской Федерации защищены от медицинского вмешательства без дачи на него добровольного согласия. Однако, в ряде случаев, когда такой отказ может повлечь за собой ряд негативных последствий как относительно самого пациента, так и в отношении общества в целом медицинский персонал наделён правом совершения необходимого ряда медицинских услуг даже при наличии письменного добровольного отказа от пациента.

Право отказаться от любых медицинских услуг, в том числе и направленных на спасение жизни, имеется у каждого гражданина России. Статья 33 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан регламентирует правила подобного отказа и действия лечебного учреждения после того, как гражданин выражает свою свободную волю.

Общие положения о праве пациента на отказ от медицинского вмешательства

Медицинская помощь должна оказываться на добровольных основаниях: пациент сам решает, получать или не получать ту или иную услугу.

Нередко пациенты решают, что не хотят проходить через какие-либо обследования или принимать определенные виды помощи. Продиктовано решение может быть религиозными убеждениями, страхом перед процедурой или мнением о ее бесполезности или даже о потенциальном вреде здоровью. Может ли пациент отказаться от лечения? Ответ на этот вопрос положительный. Отказ возможен, при этом решение свое пациент должен оформить определенным образом, прописанным в законодательстве. При этом он имеет право не доказывать свое право на сделанный им выбор: решение дееспособного гражданина не должно оспариваться и подлежать сомнению.

Каждый пациент перед оказанием медицинской услуги, как диагностической, так и лечебной, должен дать добровольное согласие. Он при желании может отказаться от этой помощи как в полном объеме, так и частично. Оказывается медицинская услуга платно или безвозмездно — значения не имеет.

Перед принятием решения об отказе от помощи медик должен подробно изложить пациенту последствия его выбора (затруднения в диагностике заболевания, переход болезни в хроническую форму или ее обострение, летальный исход и т. д.). Пациент же в форме отказа подтверждает, что получил от медработника необходимые разъяснения, ставя под документом свою подпись.

ВАЖНО! Врач может обратиться в суд, чтобы оспорить решение законных представителей пациента. Обычно делается это в тех случаях, когда речь идет о спасении жизни человека.

В каком нормативно-правовом документе закреплен порядок отказа медицинского вмешательства

Право на отказ от медицинского вмешательства закреплено в приложении к ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В этом документе прописаны категории граждан, имеющих право отказаться от медицинской услуги, а также лица, за которых подобное решение принимает их законный представитель. Также в законе прописаны способы, при помощи которых медицинская организация или лечащий врач могут оспорить отказ гражданина от оказания услуги. Скачивание документа для более подробного ознакомления поможет разобраться во всех тонкостях закона.

Кто вправе дать информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства

Выразить на добровольных основаниях отказ от медицинской помощи может либо сам пациент (в случае его дееспособности), либо его законные представители.

В Федеральном Законе прописаны лица, по отношению к которым решение о оказании или неоказании медицинской помощи принимает законные представитель. К ним относятся:

  • пациенты младше 15 лет, а также лица младше 16 лет, имеющие зависимость от наркотических веществ;
  • несовершеннолетние, не достигшие 18 лет, которым необходима трансплантация органов или тканей;
  • лица, имеющие статус недееспособных и не имеющие возможность выразить свою волю (страдающие врожденными или приобретенными заболеваниями нервной системы, сказывающимися на способности принимать осознанные решения);
  • наркозависимые лица, по отношению к которым проводится освидетельствование на предмет интоксикации наркотическим препаратом.

ВАЖНО! Представители недееспособных лиц должны уведомить органы опеки о том, что произошел отказ от медицинской услуги, которая нужна для спасения жизни ребенка. Надо это для того, чтобы защитить детское право на получение необходимой помощи.

Действия медицинской организации в случае отказа пациента от медицинского вмешательства

В случае отказа от врачебного вмешательства в должном объеме представители лечебно-профилактического учреждения должны подробно описать гражданину последствия его решения. Если решение принято законным представителем пациента, беседа проводится с ним.

Если отказ был предпринят от услуги, которая необходима для спасения жизни человека, медицинская организация может обратиться в суд, чтобы оспорить решение пациента или его законного представителя. Например, обращение в суд возможно, если протест против медицинского вмешательства связан с религиозными убеждениями обратившегося в лечебное учреждение человека. Особенно часто подобные отказы по религиозным соображениям происходят в случае необходимости трансплантации органов или переливания крови: представители некоторых сект полагают, что подобные действия неугодны богу.

ВАЖНО! Медицинская этика обязывает врача всесторонне изложить пациенту последствия отказа, чтобы помочь принять верное решение. Без беседы с лечащим врачом документы не оформляются никогда.

Отказ от медицинского вмешательства должен быть подписан самим пациентом или его законным представителем, а также врачом. Соответствующая документация остается в истории болезни пациента.

В форме содержатся следующие сведения:

  • дата составления формы;
  • сведения о лечебно-профилактическом учреждении, куда обратился пациент;
  • данные о нуждающемся по мнению медиков в помощи лице либо о его законных представителях;
  • сведения о враче, оформляющем документ;
  • краткие сведения о болезни пациента, вид помощи, которая должна быть оказана по мнению лечащего врача или консилиума;
  • описание последствий, которые может вызвать решение гражданина;
  • подписи врача и пациента либо его представителей.

Заполнение заявления должно осуществляться со всей тщательностью. В случае, если после отказа будет принято решение об обращении в суд как со стороны лечебной организации, так и со стороны пациента, этот документ будет иметь очень важное значение. При его наличии пациент уже не сможет сказать, что не получил сведений о последствиях своего отказа.

ВАЖНО! Отказ пациента от медицинской помощи подразумевает, что больница или роддом больше не несут ответственности за его здоровье и жизнь. Стоит подумать над своим решением: сегодня пациент может чувствовать себя правым, а завтра уже жалеет о том, что не послушал рекомендации медиков. В случае подписания добровольного отказа претензии к медицинскому учреждению предъявить довольно сложно, как и доказать, что врач не объяснил последствия отказа в доходчивой форме.

Как выглядит отказ от медицинского вмешательства

Приказ Министерства Здравоохранения от 16.07.2013 года регламентирует форму отказа, которая подписывается после отказа от вмешательства. Оформить эту форму можно только в государственном лечебно-профилактическом учреждении. Частные клиники разрабатывают собственные формы отказа от медицинского вмешательства: бланк при этом может отличаться от того, который принят в государственных лечебных учреждениях.

Образец бланка имеется в Интернете: можно загрузить его перед оформлением для предварительного ознакомления.

В каких случаях отказаться от медицинского вмешательства невозможно

Есть ситуации, в которых совершить отказ от медицинской помощи невозможно. Помощь оказывается без наличия добровольного согласия в следующих случаях:

  • жизнь пациента в критическом состоянии, при этом он сам не имеет возможности высказать согласие или отказаться от помощи, а мнение законных представителей узнать невозможно. В этом случае нельзя откладывать оформление соответствующей документации, так как потеря времени чревата гибелью пациента;
  • у пациента имеется расстройство психики и его невозможно информировать о последствиях отказа по объективным причинам;
  • наличие показаний для оказания услуги зафиксировано судебно-медицинской экспертизой.

В каких случаях от пациента не требуется согласие и медицинское вмешательство может совершаться принудительно

В некоторых случаях от пациента не требуется согласие и вмешательство может совершаться в принудительном порядке. Лечебное учреждение, нарушившее это правило, то есть отказавшееся от оказания помощи, может быть подвергнуто штрафу.

Написать отказ от оказания медицинских услуг согласно действующему законодательству не предусматривается, если:

  • болезнь пациента представляет опасность для окружающих, например, он болен особо опасной инфекцией. Эта категория пациентов всегда изолируется для карантина без получения добровольного согласия. Также ребенок, который болеет инфекционным заболеванием, не может посещать детский сад, даже если родители хотя подписать отказ от помощи;
  • человек, которому оказывается помощь, совершил опасное, уголовно наказуемое деяние. После ограничения в правах он лишается возможности отказываться от лечения или диагностики, если они требуются по показаниям.

Подведем итоги

Перед тем, как подписывать отказ от мед вмешательства, важно продумать итоги своего выбора. Решение, принятое под влиянием эмоций или страха, нельзя назвать рациональным. Лучше основываться на мнении лечащего врача, а не на сведениях из интернета или собственных домыслах.

Предыдущая ПациентамПонятие и статистика врачебных ошибок в России: состав преступления Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

Информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином или одним из родителей ребенка только после предоставления в доступной для него форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

При отказе от видов медицинских вмешательств, гражданину, одному из родителей в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

Итак, диагностика и/или лечение должно осуществляться только с согласия самого пациента или с согласия родителя ребенка, а пациент (родитель ребенка), для принятия решения, вправе получать у врача всю необходимую информацию о возможных вариантах медицинского вмешательства, его рисках и результатах.

Согласие или отказ от медицинского вмешательства подписывается пациентом или родителем ребенка и подшивается в медицинскую карту.

Гражданин или один из родителей имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень), за исключением следующих случаев:

  • если вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни и если его состояние не позволяет выразить свою волю или невозможно взять согласие с родителей ребенка;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (туберкулез, гепатиты В и С, гельминтозы (энтеробиоз, аскаридоз), дифтерия, ЗППП).

Формы информированного добровольного согласия и отказа от вида медицинского вмешательства утверждены приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1177н.

Когда требуется информированное добровольное согласие

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи:

  1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
  2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
  3. Антропометрические исследования (рост, вес, окружность грудной клетки и т.д.).
  4. Термометрия (измерение температуры тела).
  5. Тонометрия (определения внутриглазного давления с помощью тонометра).
  6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
  7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
  8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
  9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
  10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
  11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
  12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно (в том числе проба Манту и Диаскин-тест), внутрикожно.
  13. Медицинский массаж.
  14. Лечебная физкультура.

Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства

Светлана Гаврилова, эксперт-юрист RosCo — Consulting & audit

В предыдущем материале мы рассмотрели порядок подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (ИДС) и заострили внимание на важности этого документа, как для пациента, так и для медицинской организации.

В настоящем материале мы рассмотрим противоположный аспект – Информированный добровольный отказ (далее – ИДО) от медицинского вмешательства и особенности его оформления.

Необходимость ИДО в медицинской практике продиктована требованиями Конституции РФ и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

В подп.8 ч.5 ст. 19, ст. 20 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. установлено право пациента (его родителей/законных представителей):

  • на отказ от медицинского вмешательства;

  • на прекращение медицинского вмешательства.

Требование информировать пациента о его праве на отказ от медицинского вмешательства или его прекращение относиться к медицинским организациям как государственной и муниципальной, так и частной системы здравоохранения.

Форма и содержание ИДО.

Общие требования по оформлению ИДО содержатся в ст. 20 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., а также отдельных подзаконных нормативных актах, регулирующих различные сферы медицинской деятельности.

ИДО всегда оформляется письменно и содержится в медицинской документации пациента.

Универсальная форма ИДО обязательная для применения всеми медицинскими организациями законодательством не утверждена. В настоящее время есть формы ИДО для медицинских организаций, реализующих программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Частные клиники, предоставляющие медицинские услуги на возмездной основе, вправе самостоятельно разработать нужную форму ИДО для различных видов медицинских вмешательств.

Законодательство не регулирует количество возможных форм ИДО. Для того, чтобы обеспечить права пациента и защитить медицинскую организацию, представляется, что этот документ должен быть не общим в одном экземпляре, а составляться отдельно для каждого конкретного случая.

Принципиальным условием для этого документа является:

  • добровольность, то есть отказ совершается свободно, без принуждения;

  • информативность, то есть пациенту в доступной для него форме необходимо разъяснить последствия отказа.

Что касается основных реквизитов этого документа, то, прежде всего, текст ИДО должен содержать подробные сведения:

  • о месте и дате составления;

  • о полном наименовании медицинской организации;

  • о правах пациента, в том числе праве вернуться к оказанию медицинской услуги (если это объективно возможно) после отказа;

  • о пациенте (его родителях/законном представителе), такие как Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные (данные свидетельства о рождении), номер и дата договора на оказание медицинских услуг (если услуга предоставляется по договору);

  • о медицинском работнике медицинской организации, с указанием Ф.И.О., должности;

  • о полном наименовании медицинского вмешательства, в отношении которого производится отказ;

  • о добровольности отказа;

  • о всех возможных для жизни и здоровья последствиях отказа;

  • другие важные для медицинского работника и медицинской организации моменты с учетом специфики медицинского вмешательства.

ИДО должен быть составлен просто, доступным языком, при возможности – с отсутствием специальной терминологии, таким образом, чтобы содержание документа мог понять человек, не обладающий специальными медицинскими познаниями, взвесить и оценить риски отказа от медицинского вмешательства.

Отметку о добровольности отказа и о его информированности (то есть о том, что информация изложена доступно для понимания) желательно отдельной строкой отразить в тексте ИДО и подписать пациентом (его родителями/законными представителями).

ИДО в целом обязательно подписывается пациентом (его родителями или иным законным представителем), а также медицинским работником.

Медицинское вмешательство может производиться без согласия гражданина (его родителей/законных представителей) только в строго установленных случаях.

Эти случаи установлены ч.9 ст.20 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г., а именно:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

Перечень этих заболеваний утвержден Постановление Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». К числу таких заболеваний относится: гепатит В, гепатит С, лепра, малярия, туберкулез, холера, гельминтозы, инфекции, передающиеся половым путем и др.

  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

По экстренным показаниям, а также в отношении лиц, страдающих опасными для окружающих заболеваниями, решение о медицинском вмешательстве принимает:

  • консилиум врачей;

  • лечащий (дежурный) врач;

Лечащий (дежурный) врач принимает решение, если консилиум врачей собрать невозможно. В таком случае вся информация о принятом решении вносится в медицинскую документацию пациента; уведомляется руководитель медицинской организации или руководитель отделения медицинской организации, а также сам гражданин (родитель/законный представитель).

  • судебные органы.

Суд принимает решение в отношении лиц страдающих тяжелыми психическими заболеваниями; совершивших общественно опасные деяния (преступления). К лицам, совершившим преступления, принудительные меры медицинского характера применяются по основаниям и в порядке, которые установлены главой 15 Уголовного кодекса РФ.

Такие инструменты как ИДС или ИДО рассчитаны на добросовестное использование.

Как уже отмечалось, отказ от любого медицинского вмешательства может подписать один из родителей или законный представитель пациента.

В связи с этим, Закон № 323-ФЗ в ст. 20 устанавливает определенные гарантии для лиц, которым медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни, но которые не способны принять самостоятельное решение о необходимости лечения.

Так, ИДО, подписанный родителем или законным представителем, в отношении медицинского вмешательства, направленного на спасение жизни, может быть обжалован в суд. Административный иск в таком случае вправе подать медицинская организация (ч.5 ст. 23 Кодекса административного судопроизводства РФ). Например, в суд может быть обжалован отказ от проведения реанимационных мероприятий или отказ от переливания крови и пр. При поступлении в суд административный иск незамедлительно принимается к производству (ст. 285.2 Кодекса). Дело рассматривается в течение пяти дней, либо в экстренной форме – в день поступления административного иска (ч.1 ст. 285.3 Кодекса).

Кроме того, Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. в такой ситуации устанавливает обязанность законного представителя недееспособного пациента известить орган опеки и попечительства о подписании ИДО. Срок такого уведомления – не позднее дня, следующего за днем подписания отказа.

Такие правила являются своего рода барьером от использования инструментов направленных на защиту жизни и здоровья в нелегальных целях.

Последствия не оформления ИДО для медицинской организации.

Правовыми последствиями того, что медицинская организация уклоняется от письменного оформления ИДО, могут стать административные санкции.

Дело в том, что наличие ИДО, как и ИДС, является одним из лицензионных требований, установленных п.5 Постановления Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности» № 291 от 16.04.2012 г.

Административная ответственность для медицинских организаций, не соблюдающих лицензионные требования, установлена ч.3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ в виде предупреждения, административного штрафа, приостановления деятельности. Максимальный размер санкции для юридических лиц по ч.4 ст. 14.1 КоАП РФ составляет 200 000 руб.

Кроме того, данное нарушение может быть квалифицировано как нарушение прав потребителя на получение необходимой и достоверной информации о медицинских услугах. Ответственность в таком случае наступает по ст. 14.8. КоАП РФ в виде предупреждения или административного штрафа. Максимальный размер санкции для юридических лиц составляет 10 000 руб.

Как и в случае с другими нарушениями медицинская организация в данном случае несет существенные риски, связанные с репутацией.

Статья актуальна на 16.11.2016

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В случаях, установленных действующим законодательством, такой отказ за пациента дает один из родителей или иной законный представитель. Данное право пациента закреплено в ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья), которое является предметом рассмотрения в настоящей статье.

Получение информированного добровольного отказа от законных представителей пациента

Однако, пациент не всегда может лично отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

  • лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет, лица больные наркоманией) или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства;
  • несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
  • лиц, не достигших возраста 18 лет, при трансплантации (пересадке) органов и тканей (ст. 47 Закона об основах охраны здоровья).

Возможные последствия отказа от медицинского вмешательства для законных представителей

Не всегда отказ от медицинского вмешательства может повлечь благоприятные последствия для пациента. Порой медицинское вмешательство необходимо для спасения его жизни. Важной гарантией защиты прав недееспособных и несовершеннолетних пациентов в этом случае, является право медицинской организации на обращение в суд для защиты интересов таких лиц.

Также законный представитель пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о таком отказе не позднее дня, следующего за днем отказа от медицинского вмешательства.

Информированный добровольный отказ на определенные виды медицинских вмешательств

Согласно п. 8 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. На текущий момент единого порядка дачи отказа и формы информированного добровольного отказа Минздравом РФ не установлено (именно он является уполномоченным органом исполнительной власти).

Для медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядок дачи информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также форма отказа от медицинского вмешательства, утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (далее — Приказ № 1177н).

Пациент имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств). Исключение составляют случаи, указанные в ч.9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья.

Случаи, когда отказ от медицинского вмешательства недопустим

Отказ от медицинского вмешательства недопустим в тех случаях, когда медицинское вмешательство возможно без информированного добровольного согласия пациента. Законодателем в ч.9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья установлен закрытый перечень таких случаев:

  • по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Обязанности медицинской организации при получении информированного добровольного отказа

Пациент не всегда может грамотно и взвешено оценивать ситуацию, касающуюся его здоровья, в силу различных причин: отсутствия профессионального знания в области медицины, психологическое состояние самого пациента и т.д. Поэтому при отказе от медицинского вмешательства, поступающего от пациента (его законного представителя), медицинская организация обязана в доступной для него форме разъяснить возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

Как отмечено выше в настоящей статье, Минздравом РФ не установлено в настоящий момент единой формы для информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства. Действующим законодательством предусмотрены формы отказа от медицинского вмешательства только для медицинских организаций, реализующих программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Во всех остальных случаях, медицинские организации обязаны сами разрабатывать и утверждать формы такого отказа. Подробнее данная информация представлена в статье «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (ч.7 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья). Одни медицинские организации идут по пути разработки единой формы бланка, предусматривающего возможность дачи как согласия, так и отказа от медицинского вмешательства, другие медицинские организации разрабатывают две формы: форму согласия и форму отказа. Однако отказ от медицинского вмешательства может быть разным: от конкретного вида медицинского вмешательства или от оказания услуг вообще. Во втором случае договор об оказании платных услуг расторгается (п. 22 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»). При этом пациент оплачивает медицинской организации фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору (ст. 782 ГК РФ).

Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):

  • документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
  • электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет (или лица, больного наркоманией, не достигшего возраста 16 лет), может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Данные нововведения связаны с изменением части 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ (изменения внесены Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ).

Однако, не менее важно, что в настоящее время не внесено соответствующих поправок в порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н).

Факультет медицинского права также отмечает, что оформление такого документа в электронной форме, скорее всего, не приведет к большим переменам в здравоохранении, в первую очередь, по причине сложности процедуры подписания подобного документа. Вероятно, что развитие электронного документа оборота, в части формирования отказа от медицинского вмешательства в электронной форме, возможно в крупных городах, да и то не во всех случаях, так как не каждый пациент имеет электронную подпись или имеет желание пройти процедуру получения электронной подписи.

Подпишитесь на нас Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Последствия информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства

При отказе от медицинского вмешательства либо при требовании его прекращения, оказание медицинской помощи пациенту должно быть прекращено. Если медицинская организация выполнила свою обязанность и разъяснила пациенту все возможные последствия такого отказа, то она освобождается от ответственности за развитие осложнений заболеваний, причиной которых послужил именно отказ от медицинского вмешательства. При этом необходимо отметить, что медицинская организация не освобождается от ответственности за оказание ненадлежащей медицинской помощи и за виновное причинение вреда здоровью и жизни пациента.

Пациент сбежал, отказ не оформлен

Иногда пациент отказывается подписывать документы, в том числе добровольный отказ от медицинского вмешательства либо вовсе исчезает, не оформив отказ. В первом случае, врачу необходимо составить акт отказа пациента от оформления медицинской документации. Такой акт составляется в присутствии минимум 2-х свидетелей (других сотрудников медицинской организации). Такой отказ подписывается непосредственно лечащим врачом и свидетелями.

Если рассматривать второй вариант, когда пациент исчезает в процессе оказания ему медицинских услуг, что может привести к осложнению заболевания, то медицинской организации целесообразно направить пациенту письменное уведомление (заказным письмом по адресу, указанному в медицинской документации пациента) о том, что неявка на прием в медицинскую организацию может рассматриваться как отказ от лечения. Также в письменном уведомлении необходимо разъяснить «сбежавшему» пациенту о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства и попросить его прийти для оформления отказа от лечения в письменной форме согласно нормам действующего законодательства.

Ответственность медицинской организации за не оформление отказа от медицинского вмешательства

Пациент имеет право на возмещение причиненного вреда его жизни и здоровью при ненадлежащем исполнении договорных обязательств. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (ст. 1085 ГК РФ).

Не оформление медицинской организацией информированного добровольного отказа от медицинского вмешательства может рассматриваться как нарушение лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности (пункт 5 а., в. Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности»), что повлечет наступление административной ответственности в соответствии с ч. 3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ. Также такое нарушение может быть квалифицировано как нарушение права пациента-потребителя на получение необходимой и достоверной информации о медицинских услугах, что повлечет наступление административной ответственности в соответствии со ст. 14.8 КоАП РФ.

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н
(ред. от 17.07.2019)
Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 г. N 1177н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ДАЧИ ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ОТКАЗА ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В ОТНОШЕНИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ,

ФОРМ ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ФОРМ ОТКАЗА ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г., N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств согласно приложению N 1;

форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 2;

форму отказа от вида медицинского вмешательства, включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 3.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1177н

ПОРЯДОК

ДАЧИ ИНФОРМИРОВАННОГО ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ОТКАЗА ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В ОТНОШЕНИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный N 24082 (далее — виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень).

2. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень (далее — информированное добровольное согласие), и отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем в отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.

3. Информированное добровольное согласие дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет, и иного несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) <1>.

<1> В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Информированное добровольное согласие оформляется после выбора медицинской организации и врача <1> при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.

<1> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 г. N 24278).

5. Перед оформлением информированного добровольного согласия лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

6. При отказе от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

7. Информированное добровольное согласие оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации (далее — ЕСИА), а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациента.

8. Информированное добровольное согласие, подписанное гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, на бумажном носителе или в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, действительно в течение срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.

9. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

10. Отказ от одного или нескольких видов вмешательств, включенных в Перечень (далее — отказ от медицинского вмешательства), оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения ЕСИА, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и включается в медицинскую документацию пациента.

11. Информированное добровольное согласие и (или) отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, могут быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Информированное добровольное согласие и (или) отказ от медицинского вмешательства в форме электронного документа формируются с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций, иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.

Информированное добровольное согласие и (или) отказ от медицинского вмешательства в форме электронного документа подписываются гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, с использованием простой электронной подписи посредством применения ЕСИА при условии, что при выдаче ключа простой электронной подписи его личность установлена при личном приеме.

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1177н

Форма

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи Я, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) «__» _________________________________________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _____________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее — Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в __________________________________________________________________________. (полное наименование медицинской организации) Медицинским работником ____________________________________________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника) в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446). Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, контактный телефон) ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина) ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника) «__» __________________ г. (дата оформления)

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1177н

Форма

Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи Я, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) «__» _________________________________________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _____________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в ___________________________________________________________________________ (полное наименование медицинской организации) отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее — виды медицинских вмешательств): ___________________________________________________________________________ (наименование вида медицинского вмешательства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Медицинским работником ____________________________________________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника) в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства. ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина) ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника) «__» __________________ г. (дата оформления)

<Письмо> Минздрава России от 29.08.2013 N 14-2/10/2-6432 <О направлении Методических рекомендаций «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения»>

Порядок и формы дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от определенных видов медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н и представлены в Приложении N 2 к методическим рекомендациям.

Приказ Минобрнауки России от 21.08.2015 N 878 Об утверждении Порядка комплектования обучающимися федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Международный детский центр «Артек

информированное добровольное согласие родителя (законного представителя) ребенка на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный N 28924).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *